Suy Thận Mạn Và Biểu Hiện Của Bệnh

(Website tài trợ bởi: cong tu dong)
một. ĐẠI CƯƠNG
khái niệm suy thận mạn theo KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes)
Bệnh thận mạn (chronic kidney disease) là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, kéo dài trên 3 tháng và ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận mạn (BTM) : dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:

Triệu chứng tổn thương thận (có trình bày 1 hoặc nhiều)

• với Albumine nước giải (tỷ lệ albumin creatinine nước tiểu> 30mg/g hoặc albumine nước tiểu 24 giờ >30mg/24giờ)
• bất thường nước giải
• bất thường điện giải hoặc các thất thường khác do rối lọan chức năng ống thận

• thất thường về mô bệnh học thận
• Xét nghiệm hình ảnh học phát hiện thận tiết niệu thất thường
• Ghép thận

Phân giai đọan suy thận mạn:
Năm 2002, NKF- KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives) phân suy thận mạn thành 5 quá trình dựa vào GFR

Bảng một. Các giai đoạn của suy thận mạn
Giai đoạn




thể hiện Mức lọc cầu thận (ml/ph/1,73 mhai da)





thương tổn thận có MLCT thông thường hoặc tăng 90

tổn thương thận mang MLCT giảm nhẹ 60-89

Giảm MLCT nhàng nhàng 30-59

Giảm MLCT nặng 15-29

Suy thận mạn công đoạn cuối một <15 hoặc phải điều trị thận nhân tạo
Năm 2012, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) của Hội Thận học Quốc Tế, quá trình 3 được tách thành 3a và 3b, đương nhiên bổ sung albumine niệu vào trong bảng phân thời kỳ (hình 1) tương trợ cho việc thẩm định tiên lượng và tiến triển của Bệnh thận mạn

2- NGUYÊN NHÂN:
Dựa vào lâm sàng, tiền sử cá nhân, gia đình, hòan cảnh phường hội, nhân tố môi trường, thuốc tiêu dùng, khám lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, hình ảnh học, và thậm chí sinh thiết thận để chẩn đoán nguồn gốc suy thận mạn.

Theo Hội Thận học Quốc Tế KDIGO năm 2012, căn do suy thận mạn được phân dựa vào vị trí thương tổn phẫu thuật học và bệnh căn nguyên chính yếu tại thận, hoặc thứ phát sau các bệnh lý toàn thân (bảng 2)

3. CHẨN ĐOÁN SUY THẬN MẠN
3.1. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán suy thận mạn dựa vào

a- Lâm sàng mang thể với hoặc không có thể hiện lâm sàng của bệnh thận diễn đạt bệnh thận như phù toàn thân, tiểu máu…

• Cận lâm sàng tầm soát:
  • Xét nghiệm định lượng créatinine huyết thanh: Tử créatinine huyết thanh ước đóan độ thanh lọc créatinine theo công thức Cockcroft Gault, hoặc ước đóan mức lọc cầu thận theo công thức của MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease)
  • Xét nghiệm nước tiểu tậu protein hoặc albumine trong nước giải : với mẩu nước tiểu bất kỳ, rẻ nhất là cái nước giải trước nhất buổi sáng sau ngủ dậy. Bảng 2: Kết quả xét nghiệm albumine và protein trong nước đái

• Xét nghiệm dò xét cặn lắng nước đái (tìm cặn lắng thất thường như hồng huyết cầu, bạch cầu, những trụ niệu), xét nghiệm điện giải đồ, và sinh thiết thận
• Xét nghiệm hình ảnh: siêu âm thận và hệ niệu (tìm sỏi, nang thận, kích thước thận), niệu ký nội tĩnh mạch.

Chẩn đoán xác định suy thận mạn, khi những xét nghiệm vẫn thất thường trong các lần xét nghiệm lập lại sau trong vòng 3 tháng.

3.2. Chẩn đoán phân biệt sở hữu thương tổn thận cấp
Trước mọi người bệnh với tăng creatinin huyết thanh, cần phân biệt suy thận mạn với tổn thương thận cấp vì tổn thương thận cấp mang khả năng phục hồi chức năng thận nếu được chẩn đóan sớm và can thiệp kịp thời

• Dựa vào creatinin huyết thanh nền trước đây
  • nếu như creatinin huyết thanh nền trong vòng 3 tháng trước đây, nếu như ở mức thông thường thì sở hữu thể hình dong tổn thương thận cấp
  • nếu như creatinin huyết thanh nền trước đây đã tăng kinh niên trên 3 tháng, sẽ là bằng chứng quan trọng của suy thận mạn.

TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN
4.1 Tiến triển của suy thận mạn
Suy thận mạn mang tiến triển suy giảm chức năng thận chậm trong nhiều năm, và không bình phục tới thời kỳ cuối. Ví như người thường nhật không bệnh thận, sau 30 tuổi, mỗi năm theo sinh lý, mức lọc cầu thận giảm trung bình 1ml/ph/1,73 mhai thì bệnh thận mạn được gọi là tiến triển nhanh khi mỗi năm mất ≥ 5 ml/ph (theo KDIGO 2012).
Nguồn: http://chuabenhthan.info